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包皮环切术【图解】

作者: 来源:www.jjpfk.cn 时间:2009-08-27 16:56 【字体：小大】

　　[包皮环切术适应症]
　　1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者
　　2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者
　　儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除
　　[包皮环切术前准备]
　　1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部
　　2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术
　　[麻醉]
⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉
阴茎海绵体麻醉
　　局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉[图1 ⑴ ⑵]
　　[包皮环切术步骤]
　　1.体位　平卧位
　　2.清洗消毒　用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒
⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连
　　3.分离粘连　有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴] 用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵] 再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头
　　4.设计切口　用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多
　　5.背侧切开　用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]
⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮
　　6.切除包皮　将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图2 ⑸]
　　7.止血　将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]
⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血
　　8.缝合　用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤缝线不剪短，留作固定敷料用再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]
⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布
图2　包皮环切术
　　9.包扎　将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]
　　[包皮环切术术中注意事项]
　　1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿
　　2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处系带部也不可留得过少
　　[包皮环切术术后处理]
　　1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血
　　2.告知病人排尿时勿弄湿纱布
　　【包皮环切术后水肿】
　包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因：
　　1.是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅
　　2.是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅
总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿